2021年，我局认真贯彻落实县委、县政府关于法治政府建设工作要求，结合泸县医保实际，坚持依法行政，以解决医保领域突出问题为着力点，创新医保治理，增进民生福祉，为泸县全面建成“两区两地一中心”提供有力法治保障，现报告如下：

一、主要工作开展情况

（一）强化组织领导。局党组书记、局长为履行法治建设第一责任人，将法治建设纳入重点工作安排，建立统一领导、分工负责、协调配合的法治格局。2021年局党组开展会前学法12次，研究法治建设工作3次，举办法治专题讲座3期。领导班子专题会议研究法治政府建设相关工作，对法治政府建设重点工作进行部署和任务分解。认真履行法治建设的主体责任，把依法行政要求贯穿到医保工作的全过程中。

（二）严格规范依法行政行为。“三重一大”事项坚持集体决策，充分体现了依法决策、科学决策、民主决策的原则。严格落实法律顾问聘请制度，在重大行政决策前会同法律顾问开展合法性审查，有效规避法律风险，依法履行职责职能。一年来，我局没有被行政复议机关或人民法院确认行政作为违法或撤销的案件。

（三）严格依法行政，打击欺诈骗保。以重点行业领域突出问题、医保系统治理和打击“假病人”“假病情”“假票据”三假为依托，将打击欺诈骗保纵深推进。利用集中宣传月，发放资料6万余份，组织全县医药机构开展典型案例警示教育活动，形成有效震慑。开展基层调研、专题座谈、意见征集，通过入户调查、畅通举报渠道、设立问题反映点等方式，深入摸排群众关心、社会关切的重点问题，扎实突出问题领域治理工作，实现对医院、药店、诊所、村卫生室等定点医药机构监督检查“无禁区、零死角”。今年以来，处理65家涉及违规违约的医疗机构，追回违规报销医保基金859万元，解除违规定点医院医保服务协议5家，暂停科室或医院医保结算22家，移送县纪委监委1家，移送县卫生健康局1家。

（四）推进医疗保障制度改革，持续释放制度优势。全力推进县域医共体医疗保障管理改革，激励和支撑医共体做细做实，最终实现强基层、控费用、提质效。深化药品集中带量采购制度改革，严格执行国家药品目录，探索肾功衰（透析）门诊治疗支付改革，实行一个总额下的按月限额支付，在节约基金的同时减轻患者负担，规范就医秩序。

二、存在问题及原因

一是信息化手段支撑法治建设还存在差距，特别在运用大数据、智能化手段进一步强化基金监管、提升医保公共服务、优化营商环境等方面还有提升空间。二是法治人才缺乏。法治政府建设工作专业性越来越强、要求也越来越高，单位法规工作人员力量配备以及工作人员的法律素养、法律意识和上级要求、工作需求还有较大差距，日常工作开展停留在按部就班地完成上级规定动作。建议多开展相关培训，提升从业人员的能力和水平。

三、党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责及加强法治政府建设情况

一是加强学法。带头深入学习贯彻党的十九届六中全会、省委十一届八次、九次全会、市委八届十次全会和县委十三届十一次全会精神和习近平总书记全面依法治国新理念新思想新战略，带头集中学习了《中华人民共和国民法典》《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规，持续系统学习党内法规，不断增强法律意识。二是严格守法。始终用党纪法规约束自己，坚决守住法律底线和党纪红线。三是规范用法。聘请律师建立法律顾问制度，实行政策合法性制定机制，规范医疗保障协议条款内容，切实落实依法行政要求。

四、下一步工作打算

进一步加强职工法治教育培训，提高干部职工对全面推进医保法治建设工作的必要性、长期性的认识，增强干部职工依法行政的自觉性和责任感。

进一步提升行政执法水平。加强执法队伍管理，抓好医保系统行政执法人员培训，提高执法人员素质和法律水平，做到持证上岗、亮证执法、文明执法。

进一步加强执法力度，保护群众合法权益。积极推动部门联动执法，对欺诈骗保行为保持零容忍态度，坚决做到发现一起、查处一起，当好基金“守门人”，维护基金安全，切实保障群众的医疗保障权益。