为严厉打击医保基金欺诈骗保行为，确保医保外伤报销补偿政策公平、公正，县医保局严把外伤稽核关，加大对外伤病人医保报销的稽核力度，不让外伤“伤”及医保基金，有效避免了医保基金流失。

一是日常审核促规范。严格要求定点医院对因外伤住院的参保人员严格登记核查，在病历中详细记录致伤原因、地点及事故发生过程。县医保局对医院提交的外伤报账资料层层把关，严格审核，对涉嫌骗取基本医疗保险费用的，一经查实，其相关费用不予纳入医保统筹支付。二是严格界定明责任。严格按照相关文件规定，执行意外伤害界定，要求当事人签署意外伤害承诺书，以明确骗保责任。对工伤、交通肇事、打架斗殴等引起的外伤或有第三方承担责任的意外伤害事故所产生的医疗保险费用一律不予纳入报销。三是实地稽核严把关。对于在医院初审后仍有疑问的外伤报账资料，与镇街道、村（社区）、公安交警等部门建立工作联系机制，组织专人对其进行深度调查，全面掌握事故信息，进一步核实参保人员外伤住院的真实性、有效性、合理性。

 截止5月份，县医保局共受理外伤申报86起，其中查处不符合医保报销政策12例，拒付医疗保险费用22.84万元,拒付大病补充医疗保险11.34万元。