得胜镇人民：

        为进一步提高办事效率和质量，市政府办公室印发了《泸州市人民政府办公室关于印发泸州市保留的村（社区）证明事项清单的通知》（泸市府办函〔2017〕219号），以简证便民。现将文件公示如下。

泸州市人民政府办公室

　　　　　　　　　　　　　　　　泸市府办函〔2017〕321号

泸州市人民政府办公室

关于印发泸州市保留的村（社区）证明事项

办事指南及表单的通知

各县（区）人民政府、各园区管委会、市级各部门：

   根据《四川省人民政府办公厅关于推广成都市清理村（社区）证明经验做法的通知》（川办函〔2017〕117号）、《泸州市人民政府办公室关于印发泸州市保留的村（社区）证明事项清单的通知》（泸市府办函〔2017〕219号）要求，现将《泸州市保留的村（社区）证明事项办事指南及表单》印发你们，并提出如下要求。

   一、统一办事标准，全市保留的证明事项严格按照指南要求和表单格式开具，规范办理。

   二、请各县区转发至乡镇（街道）和村（社区），并在门户网站上公布（附电子文档），便于群众下载。

   三、请市级相关单位切实加强对村（社区）开具证明事项工作的指导，进一步提高办事效率和质量。市政府办公室将对贯彻落实情况进行不定期督查，对未按简证便民要求落实的进行通报。

泸州市人民政府办公室

2017年12月15日

推荐辩护人、诉讼代理人证明办事指南

一、证明材料名称

推荐辩护人、诉讼代理人证明。

二、出具证明单位

村（社区）居民委员会。

三、证明材料用途

用于推荐辩护人、诉讼代理人，被委托辩护人、诉讼代理人的身份证明。

四、政策法律依据

《中华人民共和国刑事诉讼法》第三十二条 ；《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国刑事诉讼法〉的解释》第三十五条；《中华人民共和国民事诉讼法》第五十八条等。

五、联系单位及电话

市中级人民法院：0830-3113821。

六、证明材料有效期

一案一证明。

推荐辩护人证明

    兹证明         ，居住地                          属

                        ，身份证号                   ，系       村（社区）为      （被告人）身份证号         实  

          推荐的辩护人。

 特此证明。

                                 村（居）委会章

 年  月  日

推荐辩护人证明

（样表）

    兹证明 张三，居住地泸州市江阳区大山坪街道南苑社区江阳西路巴士小区x幢xx号，身份证号51050219871201xxxx，系南苑村（社区）为李四（被告人）身份证号51050219881201xxxx 推荐的辩护人。

 特此证明。

                          南苑社区 村（居）委会章

2017年8月8日            

推荐诉讼代理人证明

    兹证明        ，居住地                           ,身份证号                       ，系      村（社区）为

        （原/被告）身份证号                     推荐的诉讼代理人。

 特此证明。

                                 村（居）委会章

 年  月  日

推荐诉讼代理人证明

（样表）

    兹证明 张三，居住地泸州市江阳区大山坪街道南苑社区江阳西路巴士小区x幢xx号   ,身份证51050219871201xxxx，系南苑村（社区）为李四（原/被告）身份证号51050219881201xxxx推荐的诉讼代理人。

 特此证明。

                          南苑社区 村（居）委会章

2017年8月8日

经济困难证明办事指南

一、事项名称

经济困难证明。

二、开具单位

村（社区）居民委员会。

三、证明材料用途

（一）市司法局、市法院用于公民申请法律援助。

（二）市文体广局用于发放优秀贫困运动员助学金。

四、政策法律依据

国务院481号令、《四川省法律援助条例》第二十一条，《四川省体育彩票助学金管理办法》。

五、联系单位及电话

   市中级人民法院：0830-3113821。

市司法局：0830-3100148。

市文体广局：0830-2681737。

六、证明材料有效期

12个月。

经济困难证明

兹证明         身份证号码                   系我村（社区）       组村（居）民，因                     原因，目前家庭经济生活困难。

特此证明。

         村（居）委会章

年   月   日

经济困难证明

（样表）

兹证明张三身份证号码51050219871201xxxx系我村（社区）x组村（居）民，因（家庭人口多，妻子无工作，父、母亲无劳动能力，两个孩子均在上小学，仅靠张三打零工每月约2000元维持家用）原因，目前家庭经济生活困难。

特此证明。

                        南苑社区 村（居）委会章

                               2017年8月8日

收养登记中当事人有无子女、抚养教育被收养人的能力等情况的证明，有特殊困难

无力抚养子女的证明办事指南

   一、事项名称

   收养登记中当事人有无子女、抚养教育被收养人的能力等情况的证明；有特殊困难无力抚养子女的证明。

   二、开具单位

   村（社区）居民委员会。

   三、证明材料用途

（一）用于证明有无子女和抚养教育被收养人能力。

（二）用于证明有特殊困难无力抚养子女。

  四、政策法律依据

《中国公民收养子女登记办法》第五条、第六条。说明：“本人的婚姻状况”由本人提供婚姻登记证书即可。

五、联系单位及电话

   市民政局：0830-3190224。

    六、证明材料有效期

有效期6个月。

有无子女和抚养教育被收养人能力证明

备注：婚姻状况分为未婚、已婚、离婚、再婚、丧偶等；此证明由收养人所在单位或户口所在地的村（社区）出具。

有无子女和抚养教育被收养人能力证明

（样表）

有特殊困难无力抚养子女证明

备注：此证明由送养人所在单位或户口所在地的村（社区）出具。

有特殊困难无力抚养子女的证明

（样表）

退役士兵易地安置证明办事指南

一、事项名称

退役士兵易地安置证明。

二、开具单位

村（社区）委会或委会。随配偶易地安置的退役士兵，此证明由无工作单位的配偶户口所在地的村（社区）出具；随父母易地安置的退役士兵，此证明由无工作单位的父母户口所在地的村（社区）出具；随配偶父母易地安置的退役士兵，此证明由无工作单位的配偶父母户口所在地的村（社区）出具。

三、证明材料用途

用于现役军人XXX与辖区内无业、常住居民XXX的关系证明。

四、政策法律依据

《民政部办公厅、原总参谋部军务部关于印发〈退役士兵档案移交审核工作规程（试行）〉的通知》（参务〔2013〕360号）。  

五、联系单位及电话

市民政局：0830-3190963。

六、证明材料有效期   

有效期6个月。

退役士兵易地安置证明

备注：与现役军人的关系分为配偶、父母、配偶父母等。

此证明由无工作单位的居民户口所在地的村（社区）出具。

退役士兵易地安置证明

（样表）

社区矫正连续居住证明办事指南

一、事项名称

社区矫正连续居住证明。

二、开具单位

村（社区）居民委员会。

三、证明材料用途

用于证明社区服刑人员在本地连续居住时间。

四、法律依据

《四川省社区矫正实施细则》第五章第一节。

五、联系单位及电话

市司法局：0830-3107424。

六、证明材料有效期

3个月。

社区矫正连续居住证明

兹证明        ，身份证号码                     ，现住址                                            ，于    年  月   日—    年   月   日在本村（社区）连续居住时间为         。

特此证明。

                                 村（居）委会章

 年  月  日

社区矫正连续居住证明（样表）

兹证明张三，身份证号码51050219871201xxxx，现住址泸州市江阳区大山坪街道南苑社区江阳西路巴士小区x幢xx号，于2017年1月8日—2017年7月8日在本村（社区）连续居住时间为6个月。

特此证明。

                          南苑社区村（居）委会章

                                2017年8月8日

亲属关系证明办事指南

一、事项名称

亲属关系证明。

二、开具单位

村委会或社区居委会。

三、证明材料用途

用于个人账户继承、领取；报销医疗费继承、领取；申领死亡丧葬补助金、抚恤金等（表一）；用血退费报销（表二）；特殊群体银行业务代理（表三）。

四、政策法律依据

《社会保险法》《失业保险条例》《四川省医疗用血收取费用管理办法（暂行）》《工伤保险条例》等。  

五、联系单位及电话

市社保局：0830-3197317，0830-3104290。

市卫生计生委：0830-3101346。

四川省农村信用社联合社泸州办事处：0830-2395751。

六、证明材料有效期   

有效期6个月（银行业务代理有效期15天）。

亲属关系证明（一）

兹有    村（社区）人员    ，身份证号：                       ，居住地             ，于      年  月  日死亡，安葬方式为    （土葬或火化）。现经家人协商指定由死者亲属　　 　 ，身份证号：　　　　　　　　，前来你处办理死者        死亡后的相关手续。

（注：死者　　　与指定（亲属）人　　   系　　　 关系）。

特此证明。

                                 村（居）委会章

     年  月  日

亲属关系证明（一）

（样表）

兹有南苑村（社区）人员张三，身份证号：51050219871201xxxx，居住地泸州市江阳区大山坪街道南苑社区江阳西路巴士小区x幢xx号，于2017年8月8日死亡，安葬方式为火化（土葬或火化）。现经家人协商指定由死者亲属李四，身份证号：51050219881201xxxx，前来你处办理死者张三死亡后的相关手续。

（注：死者张三与指定（亲属）人李四系父子关系）。

特此证明。

                         南光社区村（居）委会章

2017年8月8日

亲属关系证明（二）

　　　 ，身份证号：　　　　  　　    ，与献血人　　  ，身份证号：　　　　  　　    系　　 　 关系，前来办理用血退费报销手续。

特此证明。

                             村（居）委会章

      年　　月　　日

亲属关系证明（二）

（样表）

张三，身份证号：51050219871201xxxx，与献血人李四，身份证号：51050219881201xxxx系夫妻关系，前来办理用血退费报销手续。

特此证明。

                       南苑社区村（居）委会章

                               2017年8月8日

亲属关系证明（三）

存款人      ，身份证号：　　　　  　　    因身体原因委托　 　 ，身份证号：　　　　  　　           ，（两人系

　　 　 亲属关系）前来你行办理相关业务。

特此证明。

                             村（居）委会章

       年　　月　　日

亲属关系证明（三）

（样表）

   存款人张三，身份证号：51050219871201xxxx因身体原因委托李四，身份证号：51050219881201xxxx，（两人系夫妻亲属关系）前来你行办理相关业务。

特此证明。

                       南苑社区村（居）委会章

                               2017年8月8日

享受社会保险待遇人员领取资格协查表

办事指南

一、事项名称

享受社会保险待遇人员领取资格协查表。

二、开具单位

村（社区）居民委员会。

三、证明材料用途

用于退休人员，包括异地长期居住的退休人员、领取工伤定期待遇人员和工伤职工遗属定期生活费人员，在目前当地未开通联网资格认证的，需要证明健在、且符合继续领取社会保险待遇的资格。

四、政策法律依据

中共中央办公厅关于转发劳动和社会保障部等部门《关于积极推进企业退休人员社会化管理服务工作意见》的通知（中办发〔2003〕16号）；人力资源和社会保障部《工伤保险经办规程》（人社部发〔2012〕11号）。

五、联系单位及电话

市社会保险事业管理局：0830-3333756。

六、证明材料有效期

3个月。

享受社会保险待遇人员领取资格协查表

享受社会保险待遇人员领取资格协查表

（样表）

不动产权属来源证明办事指南

一、事项名称

不动产权属来源证明。

二、开具单位

村（社区）居民委员会。

三、证明材料用途

用于办理不动产登记。由监护人代理不动产登记，无有效证件证明监护关系的，需出具监护关系证明；属继承、受遗赠进行不动产登记的，需出具亲属关系证明；失地农民办理不动产登需出具失地农民证明；房屋座落变更需出具房屋座落变更证明。

四、政策法律依据

《不动产登记操作规范（试行）》（国土资规〔2016〕11号）。

五、联系单位及电话

市国土资源局：0830-3124750，0830-2394688。

六、证明材料有效期

6个月。

不动产权属来源证明

 ¨兹有我辖区村（居）民姓名：          ， 身份证号：                   ，系□未成年人□无民事行为能力人□限制民事行为能力人。       ，身份证号：                   ，系其指定（法定）监护人。（此项用于证明监护关系）

¨兹有我辖区村（居）民姓名：          ， 身份证号：                   ，与                 ，身份证号码：                  系          （亲属）关系。（此项用于证明亲属关系）

¨兹有我辖区村（居）民姓名：          ， 身份证号：                   ，因征地拆迁，安置还房座落于泸州市     区      安置小区   栋   单元   号。该村（居）民确属征地农转非人员，但因征地安置较久经调查核实确实无法提供拆迁协议或抽签公证书。（此项用于证明是否为失地农民）

¨兹有我辖区村（居）民        ，身份证号：        在我辖区范围内有房屋一套，该房屋的不动产权证号（或房屋所有权证号、土地使用权证号）             ，原房屋坐落为：           ，现房屋坐落变更为：     县（区）      镇（街）     街（路、巷）      号     栋(幢、号楼)     单元     号。（此项用于不动产地址变更）

特此证明。

                                    村（居）委会章

                                 年   月    日

注：在出具地址变更证明时，统一不写楼层号，涉及数字的，除街道（大道）分段用中文（一、二、三……）表述外。其余用阿拉伯数字表述。如：龙马潭区蜀泸大道一段1号1栋1单元1（或101）号。

不动产权属来源证明

（样表）

 兹有我辖区村（居）民姓名：张三， 身份证号：51050219871201xxxx，系未成年人无民事行为能力人限制民事行为能力人。李四，身份证号：51050219881201xxxx，系其指定（法定）监护人。（此项用于证明监护关系）

¨兹有我辖区村（居）民姓名：张三， 身份证号：51050219871201xxxx，与李四，身份证号码：51050219881201xxxx 系父子（亲属）关系。（此项用于证明亲属关系）

¨兹有我辖区村（居）民姓名：张三， 身份证号：51050219871201xxxx，因征地拆迁，安置还房座落于泸州市     龙马潭区龙禧园安置小区x栋x单元x号。该村（居）民确属征地农转非人员，但因征地安置较久经调查核实确实无法提供拆迁协议或抽签公证书。（此项用于证明是否为失地农民）

¨兹有我辖区村（居）民张三，身份证号：51050219871201xxxx在我辖区范围内有房屋一套，该房屋的不动产权证号（或房屋所有权证号、土地使用权证号）321236425xxx，原房屋坐落为：江阳区大山坪街道南苑社区江阳西路巴士小区x幢xx号，现房屋坐落变更为：龙马潭县（区）红星镇（街）二级街（路、巷）x号x栋（幢、号楼）x单元x号。

特此证明。

                     南苑社区村（居）委会章

                           2017年8月8日

农村承包经营权变更事项证明

办事指南

一、事项名称

农村承包经营权变更事项证明。

二、开具单位

村集体经济组织或代行集体经济组织职能的村（涉农社区）居民委员会。

三、证明材料用途

用于办理户主、田块变更，因个人（家庭）原因变更的填表（一），因外部原因变更的填表（二）。

四、政策法律依据

《中华人民共和国土地承包经营权证管理办法》《农村土地承包经营权流转管理办法》。

五、联系单位及电话

市农业局：0830-3772629。

六、材料有效期

6个月。

农村承包经营权变更事项证明（一）

兹有       乡（镇、街）      村     组      ，身份证号码：                       ，因                      可

                                      需要变更事项，经发包方同意变更，请乡镇农经机构审核并报县级农业行政主管部门办理。

                               村（居）委会章

                               年　　月　　日

（注：发包方没有公章的，可用行政村的公章代替）

农村承包经营权变更事项证明

（样表）

兹有立石乡（镇、街）三溪村五组张三，身份证号码：51050219871201xxxx,因（承包方自愿交回部分土地，承包方分户的或因结婚等原因合并的，法律法规规定的其他情形）需要变更事项，经发包方同意变更，请乡镇农经机构审核并报县级农业行政主管部门办理。

                           三溪村（居）委会章

                                 2017年8月8日

农村承包经营权变更事项证明（二）

兹有     乡（镇、街）       村      组成员        ，身份证号码：                                     ，因                                               ，需要变更承包经营权，经发包方成员大会讨论并同意变更，请乡镇农经机构审核并报县级农业行政主管部门办理。

                                  村（居）委会章

                                  年　　月　　日

‎农村承包经营权变更事项证明

（样表）

兹有立石乡（镇、街）三溪村五组成员张三，身份证号码：51050219871201xxxx，因（承包方部分地块被依法征收〔征用、占用〕，通过互换转让方式流转的，土地依法被调整后、承包方的承包地面积、地块变化情况），需要变更承包经营权，经发包方成员大会讨论并同意变更，请乡镇农经机构审核并报县级农业行政主管部门办理。

                          三溪村（居）委会章

                               2017年8月8日

乡村建设规划许可村民委员会书面意见

办事指南

一、事项名称

乡村建设规划许可村民委员会书面意见。

二、开具单位

村（社区）居民委员会。

三、证明材料用途

用于办理《乡村建设规划许可证》。

式样1：村民住宅建设使用。

式样2：乡镇企业、乡村公共设施和公益事业建设使用。

四、政策法律依据

《四川省城乡规划条例》。

五、联系单位及电话

市规划管理局：0830-3127591。

六、有效期

6个月。

样式一（村民住宅建设使用）  

关于办理乡村建设规划许可证的意见

            ，系       乡（镇、街）        村（社区）       组村民，身份证号：                         ，拟在        乡（镇、街）        村（社区）    组使用原有宅基地修建个人住房，用地面积约        ，邻里无异议，且地块权属无争议和其它纠纷，同意报批。

      村（居）委员会（盖章）

                                   年  月   日

样式一（村民住宅建设使用）  

关于办理乡村建设规划许可证的意见

（样表）

张三，系 立石乡（镇、街）三溪村（社区）五组村民，身份证号：51050219871201xxxx，拟在立石乡（镇、街）三溪        村（社区）五组使用原有宅基地修建个人住房，用地面积约x㎡，邻里无异议，且地块权属无争议和其它纠纷，同意报批。

三溪村（居）委员会（盖章）

                                2017年8月8日

样式二（乡镇企业、乡村公共设施和公益事业建设使用）

乡村建设规划许可证的意见

          （个人/单位），身份证号（组织机构代码）：           ，拟使用       乡（镇、街）      村（社区）          组所有的现有集体建设用地修建        ，用地面积约       ，邻里无异议，且地块权属无争议和其它纠纷，同意报批。

     村（居）委员会（盖章）

                               年   月   日

样式二（乡镇企业、乡村公共设施和公益事业建设使用）

乡村建设规划许可证的意见

（样表）

张三（个人/单位），身份证号（组织机构代码）：51050219871201xxxx，拟使用立石乡（镇、街）三溪村（社区） 

六组所有的现有集体建设用地修建自住房，用地面积约x㎡，邻里无异议，且地块权属无争议和其它纠纷，同意报批。

三溪村（居）委员会（盖章）

                               2017年8月8日

死亡证明办事指南

一、事项名称

死亡证明。

二、开具单位

村（社区）居民委员会。

三、证明材料用途

用于船舶所有人去世后船舶所有权依法变更、继承。

四、法律依据

《中华人民共和国船舶登记条例实施若干问题说明》（海船舶〔2004〕522号）。

五、联系单位及电话

市交通局：0830-2293293。

六、材料有效期

6个月。

死亡证明

兹有我村村民      ，身份证号                     ，于    年  月  日死亡。其名下船舶由其继承人      ，身份证号                    继承。

特此证明。

                                 村（居）委会

                                 年  月  日

死亡证明

（样表）

兹有我村村民张三，身份证号51050219871201xxxx，于2017     年8月8日死亡。其名下船舶由其继承人李四，身份证号51050219881201xxxx继承。

特此证明。

                        三溪村（居）委会

                         2017年8月8日

住所（经营场所）证明办事指南

一、事项名称

住所（经营场所）证明。

二、开具单位

村（社区）居民委员会。

三、证明材料用途

依法登记住所（经营场所备案），公示企业法定的文件送达地、确定企业司法和行政管辖地；明确企业实际从事生产、销售、仓储、服务等经营活动所在地。

四、政策法律依据

国务院《关于印发注册资本登记制度改革方案的通知》（国发〔2017〕7号）。

   五、联系单位及电话

   市工商局：0830-3114617。

    六、材料有效期

   6个月。

住所（经营场所）证明

兹证明位于泸州市        县（区）         乡（镇、街道）        村（社区）       路（街）      号的房屋系       所有，用途为        ，现提供给      公司作为           住所（经营场所）使用。（用途为住宅的需证明相关利害关系人均同意，无扰民现象）

                                              村（居）委员会

                              年    月    日

住所（经营场所）证明

（样表）

兹证明位于泸州市龙马潭县（区）红星乡（镇、街道）        光明村（社区）二级路（街）x号的房屋系张三所有，用途为住宅，现提供给李四公司作为商业用房住所（经营场所）使用。相关利害关系人均同意，无扰民现象。

                                         光明社区村（居）委员会

                              2017年 8月8日

农民住房财产权抵押贷款证明

办事指南

一、事项名称

农民住房财产权抵押贷款证明。

二、开具单位

村（社区）居民委员会。

三、证明材料用途

用于申请农民住房财产权贷款、办理不动产登记。

四、政策法律依据

  《中国人民银行、中国银行业监督管理委员会、中国保险监督管理委员会、财政部、国土资源部、住房和城乡建设部关于印发农民住房财产权抵押贷款试点暂行办法的通知》（银发〔2016〕78号）第四条第四款。

五、联系单位及电话

中国农业银行泸州分行：0830-3194771。

四川省农村信用社联合社泸州办事处：0830-3169732。

六、证明材料有效期

    3个月。

农民住房财产权抵押贷款证明

兹有我村（社区）居民     身份证号                ，以位于   市    县（区）    乡（镇、街道）的农村家庭房产及宅基地使用权（权证号：              ），权利人：               ，向贵行申请贷款         万元。我集体经济组织同意该农村家庭房产及宅基地使用权一并抵押及处置。

特此证明。

                                              村（居）委员会

                              年    月    日

农民住房财产权抵押贷款证明

（样表）

兹有我村（社区）居民张三身份证号51050219871201xxxx，以位于泸州市江阳县（区）红星街道（乡、镇）的农村家庭房产及宅基地使用权（权证号：112335xxx），权利人：张三，向贵行申请贷款20万元。我集体经济组织同意该农村家庭房产及宅基地使用权一并抵押及处置。

特此证明。

                                      南苑社区村（居）委员会

                            2017年 8月 8日

存款人遗产继承关系证明办事指南

一、事项名称

存款人遗产继承关系证明。

二、开具单位

村（社区）居民委员会。

三、证明材料用途

因存款人死亡，5000元以下的，提供解决继承纠纷，提供存款人家庭成员关系可提取存款。

四、政策法律依据

   《四川省农村信用社特殊客户金融服务工作指引（试行）》（川信联办发〔2014〕203号）第十条第二款。

五、联系单位及电话

四川省农村信用社联合社泸州办事处：0830-2395751。

六、证明材料有效期

3个月。

5000元以下小额存款人遗产继承关系证明

兹证明        ，身份证号：                          ，系本村（社区）    组    号村民，在       农村商业银行存款       元，存款账号：                       ，该储户于   年  月   日死亡。现      （死者之          ），身份证号：                   受其他合法继承人委托，前来办理存款领取手续。

特此证明。

                                    村（居）委员会

                              年    月    日

5000元以下小额存款人遗产继承关系证明

（样表）

兹证明张三，身份证号：51050219871201xxxx，系本村（社区） x组x号村民，在四川农村商业银行存款4000元，存款账号：62102256258623xxx，该储户于2017年8月8日死亡。现李四（死者之子），身份证号：51050219881201xxxx受其他合法继承人委托，前来办理存款领取手续。

特此证明。

                                三溪村（居）委员会

                              2017年 8月8日

信息公开选项：主动公开